modèle d'autorisation de publication 

Autorisation d’utilisation réciproque de Photographies Fait à , le …../……/ …… en deux exemplaires originaux Je soussigné(e) ………………………………………………………………………………….... Né(e) le………………………………………………………………………………………………. Demeurant : n° ….. rue ………………………………………………………………………….. CP ………………. Ville ……………………………………………………………………………… Tel …………………………….. / …………………………….Email ………………………………………………………………………… Certifie être majeur(e) et céde à Gillian Diez, auteur-photographe, le droit d’utiliser mon image et en contrepartie Gillian Diez m’autorise à utiliser librement ses photographies et/ou créations numériques.Cette autorisation réciproque librement consentie est faite à titre gracieux par les deux parties dans les limites précisées ci-dessous. Assurer la promotion de l’auteur, ou du modèle quel que soit le support (presse magazine,composite, dossier de presse, site internet de l’auteur ou du modèle ou site portail, …)Toutes éditions ou ouvrages de librairie concernant le travail de l’auteur, ou du modèle.Toutes expositions à caractère culturel. Toutes autres utilisations seront assujetties à autorisations complémentaires. Le modèle recevra à titre de remerciement au moins un tirage numéroté et signé, ainsi qu’un CDcomportant une sélection faite par le photographe des photos réalisées. La mention du nom de l’auteur est obligatoire lors de toute utilisation. Prise de vues réalisées le……………………… à ………………………………………………….Description ou reproduction du visuel ( Portrait, Mode, Nu, etc… ) : …………………………………………………………………………………………………………… Les éventuels commentaires ou légendes accompagnant la reproduction ou la représentation des photos ne devront pas porter atteinte à mon image et/ou à ma réputation. Je m’engage à être solidaire du photographe en cas de préjudice causé par une utilisation abusive ou détournée des images par un tiers à son insu.Cette autorisation est valable un an renouvelable par tacite reconduction, et reste valable en cas de changement d’état civil. Elle peut être annulée à tout moment par lettre recommandée avec accusé de réception.Les deux parties s’engagent à communiquer dans les plus brefs délais tout changement de domicile. Signatures des deux parties et mention manuscrite « Lu et approuvé»